早产儿败血症怎么办

由于各种原因，有些女性怀孕的时候，可能会出现早产的现象，早产儿很容易感染各种疾病，特别是出生胎龄小于35周早产儿，今天我们说说出生胎龄小于35周早产儿早发型败血症，早发型败血症预防及治疗是怎么样的？一起来看看吧！

早发型败血症仍是早产儿新生儿期预后不良的主要因素，尤其胎龄越小，预后越差。目前对于多数极低出生体重的患儿经验性使用抗生素预防，然而多项回顾性研究指出，出生后的抗生素使用和远期预后欠佳存在一定关联，因此抗生素使用的利弊更应慎重权衡，本期新刊旨在说明早产儿早发型败血症的预防和治疗的思路。

出于早发型败血症（EOS）的风险，目前几乎所有早产的极低体重出生儿（Wt<1500g）均会在出生后使用抗生素预防。然而，很多情况下会因为此类早产儿EOS较高，感染所造成的危害更大而持续抗生素治疗。早产儿，尤其是伴有出生极低体重的新生儿，多数都会出现不同程度的呼吸或循环的功能不稳，因此更应严格把控预防性抗生素使用的适应症。

▼早产儿EOS患病风险

在美国，足月产儿EOS发病率约为0.5‰，出生胎龄34-36周，<34周，<29周，22-24周的早产儿EOS发病率依次为1‰，6‰，20‰及32‰。目前针对早产儿EOS风险尚无较为完善的评分系统。大致评估如下：

• 因产妇非感染性疾病、胎盘功能不全未经试产且无胎膜早破的剖宫早产儿EOS的风险相对较低，根据新生儿的具体情况，临床医师应考虑EOS评估和经验性治疗的风险和获益综合考虑。

• 因母体宫颈功能不全、自然早产、胎膜早破，临床怀疑羊膜腔感染或胎儿因素导致的不明原因的急性早产儿均为EOS的高危人群，这些新生儿应当完善血培养等EOS评估以及经验性的抗生素治疗。

▼针对早产儿EOS预防及治疗的抗生素使用

早产儿EOS的病原学较为复杂。不同于足月产儿EOS，早产儿EOS常起始于分娩发动前。早产、胎膜早破孕妇阴道拭子主要为阴道定植菌，包括低毒性的解脲脲原体以及一些厌氧菌属，如大肠埃希菌、B族链球菌，甚至单核李斯特菌。针对EOS高危的早产儿目前最常用的经验性抗生素治疗为青霉素和庆大霉素，若要经验性使用更为广谱的抗生素则需要有更为充足的临床依据，比如针对产前长期使用抗生素的孕妇所分娩的早产儿等。

EOS的最终诊断依靠血或脑脊液培养的结果，不能仅仅依据升高的血象和/或C反应蛋白。

• 若血培养结果阴性，应在36-48h内停用抗生素，除非有明确局灶感染的证据。

• 持续性的心肺功能不全在伴有极低出生体重的早产儿中较为常见，并不能成为延长经验性抗生素治疗的依据。

• 此外单纯的实验室检查结果（血象、C反应蛋白等）异常并不能成为EOS低危早产儿。

因此针对早产儿EOS的预防应及时评估相关危险因素后判断是否应用预防性抗生素，心肺功能不全以及极低出生体重不应成为延长抗生素预防的理由。