小儿诺如病毒如何预防

冬天来了，一些家长开始担心呼吸道传染病的问题。但是，最近门诊呕吐和腹泻的“胃肠炎”病人却很多，经常有家长会问胃肠炎不是夏秋季多见吗，怎么冬天也会这么多呢？

今天我就和大家说说“冬季胃肠炎”的事情。

“冬季胃肠炎”又称为“冬季呕吐病”，其罪魁祸首是“诺如病毒”。

诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎最常见的病毒性病因，也是社区流行性腹泻的常见病因。

据报道，诺如病毒的首次暴发是1968年在美国俄亥俄州的诺瓦克市，所以又称为“诺瓦克病毒”。美国报道诺如病毒每年可引起1900~2100万例疾病，包括570~800例死亡，56000~71000例住院治疗，40万例急诊就诊，以及170~190万例的门诊就诊。

诺如病毒属人类杯状病毒科，是一组较小的无包膜RNA病毒；在环境中十分稳定，能忍受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒等。

诺如病毒感染的症状及表现

诺如病毒感染在一年中的任何时期都会发生，温带发病率高峰出现在冬季月份。其通过粪口途径传播，较少的病毒量(<100病毒颗粒)就可以引起传播，在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初24~48小时内排出量最大；除此之外，诺如病毒的传播途径还包括：含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物污染；摄入受到污染的食物和水等。

诺如病毒感染潜伏期一般为24~48小时(范围为12~72小时)，症状常骤然发作，临床表现程度不等，从轻度的发热和水样泻，到更严重的发热、呕吐、头痛和全身症状，也会发生无症状的感染；一般持续48~72小时，并迅速消退。

诺如病毒感染后主要症状包括恶心、呕吐(应该为非血性、无胆汁)、水样泻和腹痛。与其他病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著；如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4~8次)，粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。诺如病毒感染后患儿全身性肌痛、不适和头痛等症状较明显，大约一半的病例伴有发热，一般会感觉不适，通常不会表现为病情危重，偶尔也会有重度脱水的表现。但免疫功能低下的儿童病情可能会很严重，且疾病持续的时间也会延长。

诺如病毒感染后会有短期的后遗症，包括消化不良、便秘和/或胃食管反流；罕见情况下还会伴有中枢神经系统的表现，包括癫痫发作和脑病。

诺如病毒感染后白细胞计数通常为正常，也可能轻微升高。但是诺如病毒感染常为临床诊断，一般不需要进行常规实验室检查，需要与其他会引起胃肠炎的病毒进行鉴别，例如：

• 轮状病毒：最常发生于6月龄至2岁的儿童，在温带气候地区常发生在秋季和冬季；有时很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著。

• 肠道腺病毒：在温带气候地区相对少见，无呕吐现象，潜伏期长达10日，并且症状持续时间长达2周。

• 星状病毒：8种血清型，全世界均有分布；在温带地区，该病毒感染的高峰也出现在冬季月份；主要发生于4岁以下的儿童，潜伏期为3~4日。临床表现包括低热、腹泻、头痛、不适和恶心；呕吐的发生频率相对较低；症状一般持续2~3日。

• 札如病毒：主要累及婴儿和幼儿，全年均可发生；也可引起感染暴发。

• 其他病毒：病毒性胃肠炎较少见的病因包括冠状病毒、人副肠孤病毒(1型和2型，也就是肠道病毒“埃可病毒”22型和23型)、小双节RNA病毒、博卡病毒和爱知病毒。这些病毒所致疾病的临床表现与诺如病毒相似；人副肠孤病毒可引起新生儿严重的肠外疾病，应提高警惕。

诺如病毒的预防和治疗

诺如病毒感染性腹泻属于自限性疾病，目前没有疫苗和特效药物，口服补液盐防止脱水很关键 ，不建议使用止泻药、昂丹司琼等止吐药治疗儿童急性胃肠炎；可用益生菌调节肠道菌群来改善患儿病情。

搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。

预防和控制诺如病毒的措施包括采取接触防护措施、保持用手卫生以及环境清洁消毒。因酒精无法杀灭诺如病毒，所以照顾胃肠炎患儿时应使用肥皂和水洗手；消毒可疑污染物时，应使用漂白剂或环境保护局批准的其他消毒剂。

其他预防措施包括：

• 如果医疗保健工作人员的症状符合诺如病毒感染，应让其停止工作，症状消退48~72小时后才能恢复工作。

• 当腹泻儿童有下列情况时，应让其暂时离开儿童保育机构：不能有效防止粪便漏出尿布外；可正常控制排便的儿童发生了不能控制的意外排便；儿童排便的频率超出其正常频率2次或以上；粪便中有血或黏液。

• 另外，诺如病毒感染者不能为他人准备食物，直到其症状消退后至少2天以后。