儿童铅中毒影响智力发育

　　据儿童医院心理科主任梅其霞教授介绍，铅中毒不但影响儿童体格发育，而且会影响智力发育和心理行为培养。儿童体内血铅含量最好为零，过高即引起铅中毒，表现为多动、食欲不好、睡眠不好、注意力不集中、记忆力减退、抵抗力下降等。

　　专家建议家长在日常生活中培养孩子的良好习惯，尽可能减少铅的摄入机会。一是不要在孩子面前吸烟，燃烧的香烟产生的雾状含铅微尘是空气含铅微尘的60倍。二是尽量少带孩子逛街，因含铅微尘集中在距地面1米左右的儿童呼吸带。三是少让孩子待在刚装修的房子里，少使用塑料制品、不合格玩具等。四是不用水晶制品盛酸性食物和果汁，少吃爆米花、皮蛋、听装饮料等含铅量高的食品。五是多吃富含维生素C的蔬菜、水果，有助于体内铅的排出，增加锌、钙、铁的摄入，可降低胃肠对铅的吸收和骨铅的蓄积。

　　防治儿童铅中毒

　　随着现代化工业和交通的高速发展，环境铅污染日趋严重，铅中毒已成为影响儿童健康的一个重要社会问题。健康教育是提高社会人群自我保护意识，防治铅污染、铅危害，保护处于发育中的儿童的一个重要措施。为了了解浙江省宁波市镇海区儿童铅中毒的情况，1999年6-8月对该地区的部分儿童进行铅中毒筛检，并对干预效果进行分析评估。

　　对象与方法

　　1、对象

　　选择整群抽样方法，随机抽取1999年6～8月来本区妇幼保健院儿保门诊体检的1-5周岁的5个年龄组的健康儿童320人。其中男156人，女144人。

　　2、方法

　　采用2001-zpp血液荧光测定仪。该仪器测定红细胞内锌卟啉(zpp)，可间接反映人体内铅暴露的情况。红细胞内锌卟啉值在2.98μg/gHb以下的儿童进行健康教育干预，4个月后复查zpp;大于2.98μg/gHb的儿童同时服用钙剂(由深圳市三九医药贸易公司提供的999纳米钙)，每日200mg，3个月后复查红细胞内锌卟啉值。红细胞内锌卟啉值测定采用不记名方法。

　　3、干预内容

　　对门诊体检儿童的家长进行相关知识的教育，发放铅防治传单，在广播站“空中门诊”进行宣传，利用报纸、黑板报和幼托单位家长学校传播铅中毒防治知识等，并对其个人情况及生活环境等相关因素进行问卷调查。

　　结果

　　1、筛查320名儿童的zpp(μg/gHb)，范围在1.5-6.75μg/gHb。平均数为2.91±0.3μg/gHb，各年龄间无显著差异，t=1.44，P>0.05。有38.5%的儿童zpp大于2.98μg/gHb。

　　2、健康教育组zpp前后比较

　　通过教育，家长都接受了有关儿童铅中毒防治的知识，有相当一部分儿童在医生的帮助下找到铅源，脱离铅源后使血铅下降。干预前后差异经t检验，具有统计学意义(t=2.65　P<0.01=。(见表1)

　　3、健康教育同时加服钙剂组zpp前后比较　对家长进行相关知识的教育是降低儿童铅暴露十分有效的方法之一。同时加服钙剂，3个月后复查zpp，干预前后比较，差异有显著意义，P<0.01。(见表1)

　　4、儿童zpp增高相关因素分析　在调查中发现儿童zpp大于2.98μg/gHb的现象与居住的环境和父母的职业有关，分别占62.3%和58.9%。经常大便便秘和不良的习惯占53.5%和78.6%。

　　讨论

　　1、人体内的铅100%来自外界环境，外界环境中的铅由消化道和呼吸道进入儿童体内，但由于每个儿童的个人情况、家庭环境、经济状况、生活习惯不同而有很大差异。本次调查也证实这一特点。生活在铅污染区、家长的职业、不良的习惯与儿童铅中毒有明显的相关性。因此在群体预防铅的知识尚未普及时，特别对文化层次较低，父母从事铅作业的人群，要大力开展铅中毒防治知识的健康教育，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害。推广简便易行的方法如：饭前流动水冲洗双手，清扫环境，去除尘土，教育儿童去掉不良的手-口习惯。实践证明，对儿童及其家长进行针对性铅中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉价的干预措施。

　　表1：干预前后两组ZPP的变化

　　组别 干预前 干预后 t P

　　例数 数值X±s 例数 数值X±s

　　健康教育组 197 2.56±0.3 190 1.7±0.3 2.65 <0.01

　　健教+钙剂 123 3.98±0.4 123 2.1±0.2 3.10 <0.01

　　2、过量的铅暴露对儿童生长发育，特别是对其智力的发育产生明显的不利影响。开展健康教育提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前题。同时加服钙剂能取得显著的效果。流行病学的研究结果与实验研究的结果一致，即饮食中的钙可以抵制儿童铅的吸收[1]。本次筛查也能证明这一观点，口服钙剂3个月后，复查zpp明显降低，经t检验，干预前后有显著差异性(t=3.10，P<0.01)。Barton[2]的研究结果提示，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白的共同结合位点而抑制铅的吸收，显著地减少铅与肠道蛋白质的结合，由此可见，缺钙能增加肠道对铅的吸收而导致铅中毒。

　　3、积极筛查儿童铅中毒。近年来在用zpp作为筛检指标对铅中毒进行筛检方面已积累了不少经验。1985年美国CDC(疾病控制中心)对预防小儿铅中毒的报告中，总结了以往的经验，提出将zpp作为现场筛检的首要指标，无论是在高浓度或低浓度的铅环境下，zpp与血铅、zpp与尿铅均为显著正相关[3]。通过筛查发现儿童铅中毒多数为无特异症状的亚临床中毒病例。调查发现，即使zpp达到6.75μg/gHb的儿童也无明显的临床表现。因为铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，来门诊的儿童均有注意力不集中和多动、学习困难等非特异症状，这提示铅对儿童心理发育有肯定的危害。进行筛查，早期发现zpp升高，即可以进行及时的干预和非药物驱铅治疗，同时加强对高血铅儿童的管理和追踪观察，通常可以取得理想的效果。