营养之“Vd”不补钙！维生素D才是不缺“钙”的重要保障！

不需要补钙！

疑问？？？

维生素D到底应该怎么补？

每天补多少才足够又不过量？

母乳喂养、配方奶喂养和混合喂养的宝宝分别应该如何补？

超过400IU就会过量吗？

应该选择什么品牌的维生素D？

参考我国《儿科学》第八版和《美国儿科学会》的母乳喂养和配方奶的婴儿营养补充：

1、健康足月儿出生15天后，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都需要补充维生素D，每天补充400IU，维生素D是促进钙吸收的重要维生素。

2、1岁以前每天需要补充400IU，1岁以后每天需要600IU，坚持补到2岁。

3、不需要额外补钙！！！

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维生素D的作用

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物。包括维生素D2和维生素D3，前者存在于植物中，后者经皮肤光照合成，皮肤的光照合成是儿童和青少年维生素D的主要来源，婴幼儿不建议阳光直晒，所以需要额外补充。维生素D的重要作用是维持钙、磷的代谢平衡，促进钙的吸收。

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维生素D缺乏的表现

临床上关于佝偻病的命名是：“营养性维生素D缺乏佝偻病”，而不是缺钙性佝偻病，维生素D缺乏是引起佝偻病的主要原因，是由于儿童体内维生素D不足导致钙磷代谢紊乱。

6个月以内特别是3个月以内的小婴儿主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮儿摇头。通俗讲患儿有睡眠不安、爱哭闹、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头摩擦，出现枕秃（枕秃不是特异性症状，不是诊断标准，正常婴幼儿因为头部摩擦也会出现枕秃）。

6个月以内的骨骼改变为主，前囟边较软，颅骨薄指尖用力压颅骨和顶骨，有压乒乓球的感觉。7~8个月以后，可出现“方颅”，串珠样肋骨，足踝部出现环状隆起。1岁左右可出现“鸡胸”。小儿开始站立和走路后，双下肢负重，可形成严重的“O”型腿，或者“X”型腿。

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维生素D应该补多少？

第8版《儿科学》和《美国儿科学会》关于预防佝偻病的补充剂量：

1、足月儿出生2周后开始补充维生素D，每天400单位（D400IU/d）；

2、早产儿（不足37周）、低出生体重儿（出生体重小于2500g）、双胎儿需经医生确定后，遵医嘱补充：出生后1周后开始补充维生素每天800单位（D800IU/d），3个月后改预防量每天400单位（400IU/d）;

3、均补至2岁。

美国儿科学会建议：母乳喂养婴儿需要补充维生素D，虽然维生素D是皮肤经过照射自动合成的。但是美国儿科学会认为婴幼儿应该避免阳光直射，在阳光下应该涂抹防晒霜，以避免长期阳光照射带来皮肤癌的风险。防晒霜会阻止皮肤合成维生素D，因此，目前美国儿科学会建议所有婴幼儿出生后不久应该保证每日至少摄入400IU（国际单位）维生素D。

配方奶中已经添加了维生素D，所以婴儿每天喝足量的配方奶（见后文）并不需要额外补充D。

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晒太阳和补D的关系

美国儿科学会关于婴幼儿晒太阳的建议：

1、6个月以下的孩子不应该被阳光直晒！如果衣服不能完全把孩子遮盖起来，并且阴凉处不够，应该为他小范围的涂一点防晒霜，例如面部和手背。

2、除非是外出旅行或者去户外、沙滩游玩，如果日常在室外活动，要避开紫外线强度最高的时候（上午10点到下午4点），也就是说，6个月以前，带孩子晒太阳补充维生素D要选择上午10点以前，下午4点以后，并且避免阳光直晒。

3、孩子只要出门就要为孩子擦一些防晒霜（但是防晒会阻止阳光照射后皮肤合成维生素D），阻断紫外线的伤害，所以防晒和补充维生素D是二者选一，不可兼得的。

4、南北方天气差异很大，北方冬季寒冷，并且不能保证每天都有太阳，所以每天按时补充400IU的维生素D非常有必要。

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维生素D应该怎么补？

1、纯母乳喂养：

纯母乳喂养到2岁左右，每天补充生理预防量400IU，需要补到1岁半到2岁，结合辅食与日常户外活动的情况适当减量。

2、纯配方奶粉喂养：

计算奶粉中维生素D的含量。由于每个妈妈给宝宝选择的奶粉品牌不同，不同品牌的奶粉维生素D的含量也有差异，所以需要宝妈自己计算，奶粉上标记的单位需要与国际单位进行换算。维生素D:40IU（国际单位）=1μg（微克） 即：1微克=40IU国际单位。举例说明：

某品牌奶粉1平勺是5克，1平勺奶粉+30ml的水，3平勺相当于100ml的配方奶。也就是5克奶粉可调出33ml配方奶，平均1克奶粉可调出6.6ml的配方奶。

每100g奶粉含维生素D8.6微克，也就是1克奶粉含0.086微克的维生素D，换算成国际单位，1克奶粉含3.44IU维生素D，400IU的维生素D需要116克奶粉，大约需要766ml的配方奶。

所以，纯奶粉喂养的宝宝，每日配方奶粉喂养至少达到800-1000ml可以不需要再额外补充维生素D（具体参考不同品牌配方奶粉维生素D含量）

3、混合喂养

奶粉喂养量介于200IU到400IU之间怎么补？奶粉喂养的宝宝如果每天奶粉量大概500-600ml左右，含维生素D200IU或者300IU的时候，由于很多胶囊或者滴剂不好操作半粒或者半滴，可以直接每日服用一粒，不会过量；或者可以连续2天服用一粒，停服一天，再连续服用两天。

备注：

1、混合喂养的宝宝，需要参考奶粉喂养的量计算维生素素D补充的量。刚出生的婴儿每天总奶量无法达到800ml，所以出生婴儿无论是奶粉喂养都需要补充维生素D。

2、维生素D是脂溶性维生素，脂溶性维生素都可以在体内蓄积，如果维生素D的胶囊是400IU每粒，如果每天需要补充200IU，可以隔天服用一粒400IU。如果每天需要补充600IU，可以一天补充800IU两粒，一天补充400IU一粒，更容易操作。

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维生素D和维生素A中毒、过量

维生素A和维生素D过量的问题大概孕期就开始困扰着很多宝妈，网络信息来源的复杂，信息的片面性只说明孩子需要补充多少，补充过量造成了中毒，但是却没有明确说明到底多少会过量，导致很多新手妈妈过度担忧。那么维生素A和维生素D到底多少是中毒剂量？

问题1，维生素D中毒：

正常生理预防补充量是每天400IU，多数产品维生素D胶囊都是一粒400IU。参考儿科学（第8版）中毒剂量：

1、一般小儿每天服用2万-5万IU（500~1250微克）会引起中毒，日常补充量是每天400IU，也就是说一天服用量在正常量的50-125倍才会中毒。

2、每日2000IU/kg（50微克/kg）,连续数日或者数月即可发生中毒。日常5倍/kg的量连续数日即可发生中毒。

3、敏感小二每日4000IU（100微克），连续1~3个月即可中毒。日常10倍的量连续数日即可发生中毒。

也就是说，正常每天服用1粒400IU，或者偶尔一天2粒800IU都不会导致中毒。一般维生素D中毒都是发生在大剂量维生素D治疗佝偻病的情况，或者每天大量误服维生素D。

问题2：维生素A中毒

参考儿科学（第8版）中毒剂量：

1、急性维生素A中毒：成人一次剂量超过30万~100万IU，儿童一次剂量超过30万IU即可发生急性中毒。从曾发生的急性维生素A过多症病例看，成人多为大量食用富含维生素A的食物，比如北极熊、鲨鱼、鳕鱼等的肝脏而发生中毒，儿童则多因意外服用大量维生素AD制剂引起。

2、慢性维生素A中毒：多因不遵医嘱长期摄入过量维生素A制剂引起。从已发生的病案看成人每天摄入8万~10万IU,持续半年；或者每天3万~4万IU，超过8年可引起慢性中毒。

婴幼儿每天摄入5万~10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒；也有报道每天服用2.5万IU，1个月即出现中毒。这种情况常见于口服鱼肝油制剂治疗维生素D缺乏性佝偻病，由于很多鱼油制剂即含维生素D，又含维生素A，当口服途径使用较大剂量可发生维生素A中毒。

问题3：伊可新能吃吗

伊可新每粒含维生素D500单位，维生素A1500单位，即达到有效预防量，又是安全范围，一般来说，每天吃一粒是安全预防用量，每天吃十几粒伊可新可能维生素A或者维生素D会中毒。所以伊可新是完全可以放心吃的。

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为什么不补钙要补D

钙、铁、锌都是二价阳离子，在肠道吸收会相互竞争，也就是说，钙补多了，会影响锌和铁的吸收，可能会导致孩子缺铁、缺锌。

（不同年龄钙和维生素D的需求量和每天需要的摄入量）

孩子每天需要摄入多少钙？

1. 0~6个月钙的推荐摄入量是200mg/每天，无论是母乳还是配方奶都可以完全满足钙需求；

2. 6~12个月钙的推荐摄入量是260mg/每天，无论是母乳还是配方奶都可以完全满足钙需求，辅食中也能摄入钙；

3. 1~3岁钙的需求是500mg/每天，推荐摄入量是700mg。奶和辅食是主要钙的摄入途径。

营养之“钙”│可把"钙"累坏了

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如何判断维生素D补的够不够

孩子出生后，满月、3个月、6个月、9个月、1岁，几乎每隔3个月都有一次体检，而且是非常必要和重要的。孩子出生15天开始，纯母乳宝宝每天都补维生素D，适当的户外活动，可以说，维生素D应该够，但是不排除特殊情况，比如漏服、比如胶囊保存不当，经过日光长时间照射，胶囊失效等等，体检时，结合医生诊断必要抽血检查血清25-（OH）D3，来判断维生素D补的够不够是非常重要的！

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维生素D应该怎么选？

维生素D只是一种非常普通的维生素补充剂，不存在高难度生产技术。所以选择什么品牌的维生素D并不重要，重要的是务必确保来源可靠。而且不要给孩子选择果味的维生素D，以免因为长期食用出现厌奶的问题。

星鲨是深圳大多数妇幼保健院开的药，大概每盒27元左右，相当于1元1粒。伊可新也非常普遍，价格也相当于1粒一元。海淘大热的Ddrop这个产品，也有很多其他途径购买，大概也是90元一瓶，1瓶吃3个月，但是无论从安全角度还是购买途径是否可靠，包括价格优势，质量比较，相比国内医院开的维生素D并没有什么优势，所以我还是推荐宝妈都在当地医院开维生素D或者维生素AD，维生素D缺乏并不是一个月就能看到的，如果买到有质量问题的药品，等孩子出现缺D的症状，才能发现药物的问题。

润润出生之后前几个月吃的是妇幼开的小瓶的维生素AD滴剂，之后因为保存不当，阳光照射可能失效跟风买了Ddrops，但是因为无法保证药物效果，之后一直吃的是妇幼开的星鲨。如果选择购买海外产品，务必保证药品来源可靠，请宝妈们慎重选择。

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维生素D的食用方法

• 滴剂直接滴到嘴里，涂在乳头或者奶嘴上，滴到嘴里最方便而且不容易出现损耗。

• 胶囊的直接将小头剪开，然后直接挤到宝宝嘴里。

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维生素D的保存方法

维生素D或者维生素AD一定要注意保存环境避光干燥，储存要放在房间阴暗处，不能接受阳光直射，否则很难保证药物的效果。